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you tubeの精神科医などが、よく言う依存の説明に

「身体的依存」

「精神的依存」

という説明があります。

それぞれの説明も甘いというか、
コーヒーやチョコレートなどを欲しがるのような
精神的な依存というような説明です。

しかし、ベンゾジアゼピンの依存はそんな精神論的な生易しいものでなく、

脳に器質的な変化が生じて、自律神経のブレーキ機能が低下。
そのために、薬を取り除くと、過興奮が起こって、地獄のような苦痛を味わうこと。

その苦痛は、
離脱症状などと言われているものの、
麻薬で言われる禁断症状と言っても過言でないものです。

決して、薬を欲しがっているわけではない。
薬を取り除くと、罰のような苦痛を味わう。
そのためにやめられないのです。

職業としてプロとして、収入を得ている立場なら、
それに見合う知識と持てと、私のような素人に言われる日本の精神科医が情けなく感じます。


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2020_05_10


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ジアゼパムの減薬で苦戦している人のツイートを見かけて
アシュトン・マニュアルに、日本人には何割かジアゼパムをうまく代謝出来ない人がいる
と書いていたことを思い出しました。

アシュトンマニュアルのどこに書いていたか忘れたので
ネットを検索したら
このサイトを見つけました

おくすり遺伝子検査
http://www.e-b-s.co.jp/okusuri/

この中の一部を引用すると
---------- 引用開始 -------------------------
おくすりの代謝にかかわるとても大切な役割をはたしているものにCYP2C19という酵素があります。この酵素は、人によって大きく分けて、①高活性型(Rapid Metabolizer;RM)、②中活性型(Intermediate Metabolizer;IM)、そして③低活性型(Poor Metabolizer;PM)の3つのタイプが存在します。たとえば、図2のように、日本人が100人に集まったとき、RMの人は34人、IMの人が50人、PMの人が16人存在します。

~  省略  ~

一方、神経症における不安、緊張、抑うつのおくすりにジアゼパムとうものがあります。ジアゼパムはCYP2C19により代謝され、活性を失います。CYP2C19がPMの方はジアゼパムの血液中に残りやすく、常用量でも、過剰摂取したときと同じような副作用が起こる可能性があります。
---------- 引用終了 --------------------------

確か、アシュトンマニュアルにも同じようなことが書いていたように思います。

つまり、日本人の 16%の方は、アシュトンマニュアルの推奨するジアゼパムに置換して減薬すると過剰摂取の副作用が出るということになります。
つまり ジアゼパムでの減薬で 離脱症状と思っていたものが、実は過剰摂取の副作用の場合があります。

ジアゼパム(セルシン等)で、どうしても減薬がうまくいかない方は、他のベンゾに置換してみる選択もあるかもしれません。
もちろん、置換にもリスクがないわけではないので、自己責任で行ってください。減薬知識のある医師が主治医ならよく相談して行ってください。
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2020_04_02


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依存を形成する条件は

「ベンゾを長期連用(2~4週間以上)を使用し、常に体内にベンゾが存在する状態」

であり、ベンゾがGABA受容体に干渉し続けた結果、受容体の減少(ダウンレギュレーション)を起こすこと。

ですから、

「継続使用が依存の形成につながり、一回の使用では依存の形成にはつながらない」

と言えます。

つまり、
①「月に2~3回とか、頓服で、単発的に服用しても依存は形成されない」
③「減薬中、忍容不能な離脱症状発症時に、大幅に量を増量しても問題ない」

などが推測されます。

①は、知人がパニック障害で、パニックが起きそうな時だけ、ワイパックスを服用しているそうですが、
普段、飲んでない時に、離脱症状が起きることはないそうです。

②は、減薬中、実際に私が試しました。

だからと言って、ベンゾを服用を進めているわけではなく、
仕組みを知っていれば、上手く付き合う方法もあるということです。



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2019_11_04


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私のブログでは「脳の回復」「受容体の回復」の重要性を何度も説いています。

しかし実際の所、開頭して脳を顕微鏡などで見てみない限り本当のところはわかりません。

しかし私は「脳の回復を信じて」減薬しました。

そしてそれは、減薬した後の離脱症状が一定期間で収束し、以前よりも低用量のベンゾジアゼピンで問題なく過ごせるようになったことで裏付けられ、「信じる」を「確信」に変えながら、それを支えに減薬していきました。

「ベンゾジアゼピンを漸減したことで起こる自律神経の暴走(離脱症状)を受容体が増えることで補完した」
つまり神経の興奮を「抑制する能力」が戻ってきたのだと確信しながら。

実際に 何が起こっているのかわからなくても、
実際、体感する現象が思った通りになっているのであれば、「都合の良いように信じる」のもいいかと思います。
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2019_10_22


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ワイパックスの水溶液減薬についてわかっていることを列挙します。

1、ワイパックスは水溶性であるという情報は今の所みたことがありません。

2、しかし、ワイパックスを水溶液で減薬まで到達したのは、私とそれ以外に少なくとも4人以上いるので
  水溶液減薬に適していると思われます。

3.ワイパックスを水に溶かした時に溶けていないように見える大部分の舞う粉は、99%が有効成分ロラゼパムとは無関係な添加物です。

 ワイパックスの添加物(錠剤の形を維持するために添加された有効成分以外のもの)

 ■乳糖 (水に溶ける) 、
 ■結晶セルロース(水に溶けない)  、
 ■トウモロコシデンプン(水に溶けない) 
 ■ステアリン酸マグネシウム(水に溶けない)


4.ワイパックスが水に溶けているか どうかはいまだに科学的根拠はありませんが、
  私や 私以外に成功例が多いことを考慮すると、水の中でかなり均等にロラゼパムが分布している
 と推測します。

5.減断薬を進めるのに、知識は大事ですが、理論にとらわれすぎて、前に進めないよりも、
 「とりあえず 試す」という選択もあります。
 私の場合は、「ロラゼパムが溶けている確証はないが、とりあえず試して」みました。
 結果的には上手くいきましたが、ダメな場合はまた別の手段を考えればいいと思います。

5.水溶液に均等に溶けている確証がないと不安という方は、不安を抱えながら減薬を進めるよりは
  他の方法で漸減することをお勧めします。

  「微量ずつ減らす」という目的さえ満たされれば、手段は何でもいいと思います。
  粉砕して パウダー状にして、精密な電子計り等で計量する方法もあります。




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プロフィール

ワイパックス

Author:ワイパックス
ワイパックスを10年間 朝1mg 夜1mg 計2mg/日 服用していた。
過去、減薬の知識が無いままに2回断薬を試みるが、離脱症状の苦痛に耐えかねて断念。

今回は過去の失敗を糧に、十分な知識を得て減薬に再トライする。
ワイパックスはベンゾジアゼピン系の抗不安剤。依存性があり長期連用すると脳に機能的・構造的変化が生じる。具体的にはGABA受容体が減少し、自律神経の鎮静機能が低下する。そこで一気にまたは短期間でベンゾジアゼピンを止めると交感神経系が暴走する。それが離脱症状である。
なので、鎮静機能が低下した脳を、微量ずつ減薬することで徐々機能回復を図る必要がある。

水溶液減薬(薬を水に溶かして飲む量を減らす)で2013/5/12に減薬開始し、2015/8/2に断薬しました。

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